間質性肺炎
間質性肺炎とは、肺の「間質」と呼ばれる肺胞の壁や周囲の組織に炎症が起こり、やがて線維化（硬化）して肺の弾力性が失われる病気です。肺胞が酸素を取り込む能力が低下し、呼吸困難を引き起こします。
原因は多岐にわたり、以下のように分類されます：
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特発性間質性肺炎（IIPs）：原因不明。代表的なものに特発性肺線維症（IPF）がある。
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膠原病関連：関節リウマチ、全身性強皮症などの自己免疫疾患に伴う。
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薬剤性：抗がん剤、抗生物質などによる副作用。
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環境因子：カビ、鳥、ほこりなどによる過敏性肺炎。
間質性肺炎の主な症状
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乾いた咳（空咳）
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労作時の息切れ（階段や坂道で顕著）
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疲労感・体力低下
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体重減少・食欲不振
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ばち指（指先の変形）
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進行すると安静時にも呼吸困難が現れます。
間質性肺炎の診断
1．問診と身体所見
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主訴：労作時の呼吸困難、乾性咳嗽（空咳）が多い
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既往歴・職業歴・環境因子：膠原病、薬剤使用歴、鳥飼育、農業従事など
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身体所見：聴診で両側背部にfine crackles（捻髪音）、ばち指の有無
2．画像診断
胸部X線
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網状影、すりガラス影、肺容積の減少などが見られるが、初期には正常なこともある
高分解能CT（HRCT）
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最も重要な画像検査
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蜂巣状陰影（honeycombing、蜂巣肺）、牽引性気管支拡張、すりガラス影などの分布と形態を評価
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UIPパターン（特発性肺線維症に特徴的）やNSIPパターンなどを識別
3．肺機能検査
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拘束性換気障害：肺活量（VC）や1秒率（FEV1）は保たれるが、肺容量が低下
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拡散能（DLCO）低下：ガス交換能力の指標として重要
4．血液検査
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KL-6、SP-D、SP-A：肺胞上皮細胞障害のマーカー。間質性肺炎の活動性を反映
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自己抗体：膠原病関連肺炎の鑑別に有用（抗核抗体、抗CCP抗体など）
5．気管支鏡検査・肺生検（必要時）
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気管支肺胞洗浄液（BAL）：細胞分画から疾患の傾向を推定
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経気管支肺生検（TBLB）または外科的肺生検：病理組織による確定診断が必要な場合に実施
6．多職種による総合診断（MDD：Multidisciplinary Discussion）
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呼吸器内科医、放射線科医、病理医が連携し、臨床・画像・病理所見を統合して診断
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特発性肺線維症（IPF）などの診断にはMDDが推奨される
間質性肺炎の治療
間質性肺炎は、肺の間質に炎症や線維化が生じる疾患群であり、進行性の呼吸障害を伴うことが多い病気です。 そのため、病型を正確に見極め、長期的に管理していくことが特に重要です。 また、特発性肺線維症（IPF）など一部の病型は予後不良であるため、早期介入が治療成績を大きく左右します。
治療における重要なポイント
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病型の正確な診断が治療選択に直結します（IPF、NSIP、COPなど）。
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また、定期的な肺機能検査や画像評価により、病気の進行度を継続的に把握することが大切です。
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さらに、急性増悪を防ぐためには、感染対策や環境管理が重要です。
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多職種連携（呼吸器内科、リハビリ、薬剤師、看護師など）により、治療の質を高めることができます。
1．薬物療法
■ 抗線維化薬（IPFに対して）
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ピルフェニドン：炎症性サイトカインを抑制
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ニンテダニブ：チロシンキナーゼ阻害薬で線維化の進行を抑制
いずれもIPFの進行を遅らせる効果があり、早期導入が推奨されます。
■ ステロイド・免疫抑制薬
膠原病関連間質性肺炎や急性増悪時に使用されます。 プレドニゾロン、タクロリムス、シクロホスファミドなどが用いられますが、長期使用では感染症や副作用への注意が必要です。
2．支持療法
■ 在宅酸素療法（HOT）
安静時または労作時に低酸素血症がある場合に導入されます。 酸素飽和度（SpO₂）や動脈血ガス分析をもとに判断します。
■ 呼吸リハビリテーション
有酸素運動、呼吸筋トレーニング、栄養指導などを組み合わせ、 運動耐容能の改善やQOL向上に寄与します。
■ ワクチン接種
肺炎球菌ワクチンやインフルエンザワクチンの定期接種が推奨され、 感染症による急性増悪の予防に役立ちます。
3．重症例への対応
■ 急性増悪時
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高用量ステロイドパルス療法
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抗菌薬併用（感染症との鑑別が難しい場合）
■ 肺移植
若年者や進行性で他の治療が無効な場合に検討されます。 適応評価や待機期間が必要となるため、早めの相談が重要です。
当院の取り組み
当院は、春日部市立医療センターの間質性肺炎外来と緊密に連携しています。 間質性肺炎が疑われる患者様には、まずMDD（多職種カンファレンス）による検討を目的として、専門外来へご紹介し、精密検査を実施していただきます。
その後は、当院にて継続的なフォローアップと長期管理を行い、患者様の状態に合わせた最適な治療をサポートいたします。